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Wie sich eine Magenverkleinerung auf den Diabetes auswirkt und für wen sie  infrage kommt, erklärt Professor Dr. Jens Aberle, ärztlicher Leiter des Fachbereichs Endokrinologie, Diabetologie und Adipositas am UKE Hamburg, in der aktuellen Ausgabe der Neuen Apotheken Illustrierten.

Herr Professor Aberle, seit 2019 empfiehlt die Leitlinie zur Chirurgie der Adipositas Magenverkleinerungen nicht nur für sehr übergewichtige Menschen, sondern auch für manche Diabetiker. Für welche Patienten ist ein solcher Eingriff denkbar?

Aberle: Grundsätzlich ist das für Menschen mit Typ 2-Diabetes sinnvoll, die an einer deutlichen Adipositas leiden. Darunter versteht  man einen Body-Mass Index von mindestens 35 kg/m². Bei diesen Patienten  wissen wir, dass sie von einer Operation sehr stark profitieren können.  Als Voraussetzung für die Operation gilt, dass man es nicht schafft, durch Lebensstilveränderungen und  Diabetesmedikamente den Diabetes ausreichend zu kontrollieren.

Was bewirkt ein chirurgischer Eingriff?

Aberle: Nach der Operation sinkt das Verlangen danach, viel zu essen. Durch die Umstellung werden die Sättigungssignale viel stärker, und die Nahrungsaufnahme sinkt. Die durchschnittliche  Gewichtsreduktion liegt bei 30 bis 40 Prozent des Ausgangsgewichtes ein  Jahr nach der Operation. Nach zwei bis drei Jahren nehmen die Patienten lediglich etwa 5 Prozent wieder zu. Außerdem  verbessert sich der Diabetes schon am Tag nach der Operation. Menschen, die hohe Insulingaben brauchten, werden mit maximal der Hälfte der  Insulinmengen aus der Klinik entlassen. Durch die Gewichtsabnahme erreicht man anschließend eine erhebliche Reduktion des Bedarfs an Diabetes Medikamenten und bei einer nicht unerheblichen Zahl von  Patienten auch eine Remission des Diabetes. Das heißt, der Diabetes ist  zwar noch vorhanden, aber nicht mehr messbar.

Welche Verfahren werden am häufigsten angewandt?

Aberle: Die zwei Standardverfahren in Deutschland sind die Schlauchmagen-Operation und der Magenbypass. Bei der  Schlauchmagen-OP wird der Magen von seiner ursprünglichen Beutelform in  eine Schlauchform umgewandelt. Etwa zwei Drittel werden entfernt. Das ist derzeit der kleinste Eingriff, die Operationsdauer liegt bei etwa einer Stunde. Beim Magenbypass wird ebenfalls ein  relativ kleiner Magen gebildet – ein sogenannter Magenpouch. Der Chirurg setzt auf den Magen eine Klammer und stoppt so den Magendurchfluss.  Damit der Speisebrei weiterfließen kann, zieht man eine Darmschlinge von weiter unten nach oben und näht diese an den  Magen. Dadurch verkleinert sich der Magen, und die Nahrung umgeht etwa 1,50 Meter Magen und Darm, die dann nicht mehr an der Verdauung  beteiligt sind. Der stillgelegte Darm bleibt im Bauch und leitet auch weiterhin Verdauungssäfte in die unteren  Darmabschnitte. Diese OP ist sogar umkehrbar.

Im Alter bereitet die Arzneimitteleinnahme oft Probleme.  Schluckbeschwerden, ein schlechtes Sehvermögen und Medikamente, die parallel eingenommen werden müssen, werden zu Hürden bei der Arzneimitteltherapie. Die Neue Apotheken Illustrierte fasst in ihrer  aktuellen Ausgabe zusammen, wie die Einnahme gelingt.

Tablettenteilen stellt eine motorische Herausforderung dar. Es gibt spezielle  Tablettenteiler, doch selbst die erfordern viel Kraft und funktionieren exakt nur mit runden Tabletten.  Ein Tipp, um den Problemen vorzubeugen: Der Arzt kann häufig die  geringere Stärke rezeptieren. Dient das Teilen nur dazu, die Tablette  schluckbar zu machen, eignen sich andere Methoden besser.

Wissenschaftler haben erarbeitet, wie feste Medikamente am leichtesten die Kehle  hinuntergleiten. Tabletten etwa legt man auf die Zunge und schluckt, während man Wasser aus einer  weichen Plastikflasche einsaugt, sodass sich die Flasche eindellt. Kapseln platziert man auf der Zunge, nimmt einen Schluck Wasser, neigt  den Kopf nach vorne und schluckt die Kapsel so fast unbemerkt. Außerdem helfen Gele, mit denen man Tabletten überziehen  kann, damit sie besser rutschen. Apotheker raten, Tabletten nur nach  Rücksprache zu zerdrücken und Kapseln nicht einfach zu öffnen. Auch wenn es das Schlucken angenehmer macht – die Wirksamkeit kann darunter leiden.

Alternativ können Ärzte und Apotheker auch zu einer andern Arzneiform raten. Viele Wirkstoffe gibt es als Saft, Tropfen oder Schmelztabletten. Wer hier befürchtet, ungenaue  Dosierlöffel in den Mund balancieren zu müssen, kann beruhigt sein.  Dosierspritzen gehören mittlerweile zu vielen Säften dazu. In der  Apotheke sind solche Spritzen sogar mit Flaschenhals Adapter ergänzend zu Tropfflaschen erhältlich. Damit entfällt fehlerbehaftetes  Tropfenzählen. Als Hilfestellung kann das Apothekenteam das der Anzahl  der verordneten Tropfen entsprechende Volumen auf der Spritzenskala  markieren. Zudem unterstützt die Apotheke gerne beim ersten Öffnen, wenn sich die Versiegelung der Flasche schwierig lösen lässt.

Seit Beginn der Coronavirus-Pandemie spielt die Telemedizin eine zunehmend  wichtige Rolle. Aber wie gut funktioniert die Videosprechstunde im Alltag? Welche Stolpersteine gibt es und  welche Vorteile hat man als Patient? Die Neue Apotheken Illustrierte  Diabetes extra berichtet in ihrer aktuellen Ausgabe.

Wer eine diabetologische Schwerpunktpraxis besucht, hat oft weite Wege. Mit der Videosprechstunde lassen sich Fahrt- und Wartezeiten sowie Reisekosten sparen. Außerdem sind die  Sprechstunden ortsunabhängig, können auch aus dem Urlaub oder vom  Arbeitsplatz aus wahrgenommen werden. Kurz: Die Patienten haben sichtlich weniger Aufwand. »Wenn ein Patient bei mir zur Kontrolle in der Praxis ist, schlage ich daher oft vor, dass wir den nächsten  Termin online machen. Wir bieten das als normale kassenärztliche Behandlungsmöglichkeit an«, berichtet Dr. Karin Schlecht, Diabetologin  aus Eisenach. »Die meisten nehmen dieses Angebot sehr gern an.«

Vor Ort stattet Schlecht ihre Patienten mit allen nötigen Informationen für eine Videosprechstunde aus. »Das Interesse ist in allen Altersgruppen da. Ältere nehmen das telemedizinische  Angebot gleichermaßen wahr und kommen damit in der Regel genauso gut zurecht – manchmal sogar besser«, schmunzelt die Diabetologin. Sie gingen oft konzentrierter an die Sache heran. Schwierig sei das Vorgehen ohnehin nicht. »Das Hauptproblem ist eher die digitale Infrastruktur in Deutschland und das instabile Internet.«

Besteht eine Online-Verbindung zwischen Arzt und Patient, lässt sich die Diabetes-Therapie genau wie in der Praxis besprechen. »Dabei ist der Gesprächsverlauf in der Videosprechstunde oft sogar strukturierter und man konzentriert sich auf das Wesentliche.«

Seit Beginn der Coronavirus-Pandemie hat sich das Angebot für  telemedizinische Sprechstunden erhöht – auch bei diabetologischen Schwerpunktpraxen. Schlecht empfiehlt, bei Interesse  einfach mal in der eigenen Praxis anzufragen. »Es gab durch die Pandemie ja einen Grund und eine Motivation, sich mit neuen  Kommunikationsmöglichkeiten zu beschäftigen. So haben sich viele diesem neuen Medium gewidmet. Die Hemmschwelle ist weg«, berichtet die  Expertin, die auch viele ihrer ärztlichen Kollegen bei der Einführung von Videosprechstunden beraten hat.