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Dass Alkohol die Wirkung von Medikamenten behindern kann, ist den meisten Patienten bekannt. Doch auch Milchprodukte, Grapefruit, Lakritz und grüner Salat vertragen sich mit bestimmten Medikamenten nicht gut. Die Neue Apotheken Illustrierte fasst in ihrer aktuellen Ausgabe die wichtigsten Lebensmittel zusammen, die Medikamentenwirkungen beeinflussen können.

Milchprodukte
Vor allem bestimmte Antibiotika wie etwa Tetracycline wirken in Verbindung mit Calcium schlechter. Der Milchstoff ist zum Beispiel in Quark, Joghurt und Milch enthalten. Auch Osteoporose-Patienten müssen wachsam sein: An den Tagen, an denen sie sogenannte Bisphosphonate einnehmen, dürfen sie konsequent mindestens eine Stunde vor und mindestens zwei Stunden nach der Arzneimitteleinnahme keine calciumhaltigen Produkte essen, da der Körper die Wirkstoffe sonst nicht verwerten kann. Auch einige Medikamente gegen Parkinson darf man nicht mit eiweißhaltigen Nahrungsmitteln kombinieren.

Grapefruit
Die Grapefruit hat es in sich: Bereits kurze Zeit nach dem Konsum der Frucht oder einem Saft verhält sich der Stoffwechsel in Hinblick auf die Wirkung vieler Arzneimittel fast unkalkulierbar. Besonders bei Arzneimitteln gegen Erektionsstörungen mit dem Wirkstoff Sildenafil, bei einigen Cholesterinsenkern, die den Wirkstoff Simvastatin enthalten, Zolpidem enthaltenden Schlafmitteln oder bei Blutdruckmitteln mit Amlodipin und Verapamil ist große Vorsicht geboten.

Lakritz
Bluthochdruckpatienten müssen bei größeren Mengen Lakritz aufpassen. Die Süßigkeit kann zu einer Veränderung des Mineralstoffwechsels mit Natriumanreicherungen und Kaliumverlusten führen. Die Folge: Muskelschwäche und Wassereinlagerungen im Gewebe. Neben Patienten mit Bluthochdruck verzichten möglichst auch Herz-Kreislauf-Patienten, Diabetiker und Schwangere auf Lakritz.

Salat
Vitamin K benötigt der Körper für die Blutgerinnung. Diese Eigenschaft machen sich Blutgerinnungshemmer zunutze: Die sogenannten Vitamin-K-Antagonisten blockieren die Wirkung von Vitamin K und reduzieren auf diese Weise die Blutgerinnung. Patienten, die blutgerinnende Medikamente einnehmen, achten deshalb am besten auf ihre Ernährung. Vitamin-K-reiche Lebensmittel wie Salat, Spinat, Grünkohl oder Rosenkohl setzen die Wirkung dieser Arzneimittel herab und werden lieber nur in Maßen verzehrt.

Schwierigkeiten in der Diabetes-Therapie beginnen oft schleichend. Es fällt schwerer, die Füße täglich zu inspizieren, die kleinen Messstreifen in das Blutzuckermessgerät zu stecken und regelmäßig an die Tabletten oder das Insulin-Spritzen zu denken. Die Neue Apotheken Illustrierte hat in ihrer aktuellen Ausgabe zusammengefasst, was dann helfen kann.

Für die meisten Probleme gibt es Lösungsmöglichkeiten. Wer zittert oder schlecht sieht, kann auf ein anderes Gerät umsteigen, das sich einfacher handhaben lässt. Beim Arzt oder Apotheker kann man sich in der Regel über unterschiedliche Blutzuckermessgeräte informieren. In Pens lassen sich darüber hinaus Griffverstärkungen einbauen, sodass auch Menschen mit Rheuma oder Arthrose diese gut bedienen können. Halbautomatische Pens erfordern weniger Kraft, um sie herunterzudrücken.

„Das schwierigste Thema sind sicherlich die kognitiven Veränderungen, also das Nachlassen der geistigen Leistungsfähigkeit“, betont Dr. Jürgen Wernecke, Diabetologe am Agaplesion Diakonieklinikum Hamburg, Experte für Diabetes und Pflege bei der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG). „Wenn man vergesslich wird, doppelt spritzt oder auch Medikamente vergisst, stellt das ein großes Problem dar.“ Wichtig sei es dann, den richtigen Zeitpunkt zu erwischen und miteinander zu reden. Dabei gilt es für den Diabetiker, eventuelle Hilfe anzunehmen, und für Angehörige, die Therapie nicht einfach an sich zu reißen. Nach Absprache lässt sich aber in vielfacher Weise zusammenarbeiten: „Es hilft oft schon, an die Medikamenteneinnahme, das Insulinspritzen oder die Vorsorgeuntersuchungen zu erinnern“, betont Wernecke.

Aber auch das Diabetestagebuch lässt sich gemeinsam führen. Angehörige dürfen sogar das Blutzuckermessen und Spritzen übernehmen. „Wer bemerkt, dass dies zunehmend schlechter gelingt, sollte beim Diabetologen fragen, ob eine Schulungsteilnahme für Angehörige möglich ist“, so der Experte. Klappt es trotz Unterstützung nicht, den Blutzucker gut einzustellen, lässt sich die Therapie möglicherweise vereinfachen. Wernecke: „Man kann beispielsweise von der intensivierten auf eine konventionelle Insulintherapie umsteigen.“ Dabei spritzt man statt Basisinsulin und mehrmals täglich zu den Mahlzeiten nur zweimal am Tag eine fixe Menge Mischinsulin. „Dies setzt aber voraus, dass der Patient sehr regelmäßig isst. Therapievereinfachungen sollte man immer individuell mit seinem Arzt besprechen.“

Künstliche Intelligenz (KI) ist kein Zukunftsprojekt mehr. Sie ist längst in  unserem Alltag angekommen. Was die Medizin betrifft, kann sie helfen, die immer größere Fülle an Daten auszuwerten, die im Rahmen von ärztlichen Untersuchungen anfallen. Die  Neue Apotheken Illustrierte erklärt in ihrer aktuellen Ausgabe zum Bespiel, wie das Fachgebiet der Dermatologie davon profitiert.
Eine aktuelle Studie zeigt, dass die künstliche Intelligenz Hautärzten im  Hinblick auf die Hautkrebsdiagnose mindestens das Wasser reichen kann, wenn nicht sogar Besseres leistet. Heidelberger Wissenschaftlern gelang es, einen Algorithmus zu  programmieren, der verdächtige Hautveränderungen digital beurteilen kann. Im Test traten 157 Hautärzte gegen ein KI-System an und beurteilten 100 Bilder von Hautveränderungen danach, ob es sich um ein Muttermal oder schwarzen Hautkrebs handelte.

Am Ende war das KI-System genauer als die menschlichen Diagnostiker. Nur sieben der 157 Hautärzte schnitten besserals der Algorithmus ab, 14 erzielten gleich gute Ergebnisse und 136 hatten schlechtere Ergebnisse, analysierten die Forscher.

Solche Ergebnisse könnten möglicherweise zur Entwicklung einer App führen, also eines kleinen Anwenderprogramms etwa für das Smartphone, das man sich aus dem Internet laden kann.

Irgendwie auch beruhigend: Den Arzt ersetzen werden solche Anwendungen wohl noch  lange nicht, da die KI nur zwischen Muttermal und schwarzem Hautkrebs unterscheiden, nicht aber andere  Hautveränderungen erkennen kann. Viele KI-Systeme machen eben nur das,  was Menschen sie gelehrt haben.

Der Darm ist mehr als nur ein Verdauungsorgan. Er beeinflusst auch unser Immunsystem, die Psyche und das Wohlbefinden. Eine Schlüsselrolle spielen dabei Billionen von Mikroorganismen, die gemeinsam die Darmflora bilden. Welche Rolle sie für die Kommunikation zwischen Darm und Gehirn spielen, beginnen Forscher gerade erst zu verstehen. Die Neue Apotheken Illustrierte hat in ihrer aktuellen Ausgabe nachgefragt.

Wie Darmbakterien Einfluss auf das Gehirn nehmen, ist derzeit Gegenstand der Forschung. „Abschließend kann man das noch nicht beantworten“, sagt Professor Dr. med. Gerald Holtmann, Direktor des Department of Gastroenterology & Hepatology am Princess Alexandra Hospital in Brisbane, Australien, und Stellvertretender Vorsitzender der Gastro-Liga e. V. Klar ist jedoch, dass die Kommunikation nicht über einen einzigen, sondern über verschiedene Wege stattfindet.

„Auf der einen Seite können Darmbakterien eine Immunreaktion auslösen, die nicht auf den Darm beschränkt ist. Die dabei entstehenden Stoffe, sogenannte Immunsystem-Modulatoren, wirken unter anderem auf bestimmte Hirnregionen und können so etwa Depression oder Ängstlichkeit begünstigen“, erklärt der Gastroenterologe.

Ein anderer Mechanismus, über den Wissenschaftler spekulieren: Bestimmte Bakterien produzieren Nervenbotenstoffe. Diese können Nerven im Darm beeinflussen und sich auf das Gehirn auswirken. Autismus, aber auch schizoide Erkrankungen könnten möglicherweise damit zusammenhängen.

Darüber hinaus ist bekannt, dass Hirn und Darm über den Vagusnerv miteinander verschaltet sind. „Eine typische über diesen Nerv vermittelte Reaktion ist beispielsweise, dass einem das Wasser im Mund zusammenläuft und die Produktion von Magensäure startet, sobald man etwas zu Essen sieht“, so Holtmann. Umgekehrt senden Nervenfasern Informationen vom Darm an das Gehirn. Diese signalisieren unbewusst wahrgenommene Informationen über den Verdauungszustand.

Sogenannte Disease-Management-Programme, kurz DMP, gibt es schon seit 2002. Wie aktuell sind die Programme für Diabetes? Die Neue Apotheken Illustrierte hat sich in ihrer aktuellen Ausgabe für Sie umgehört.

In der Behandlung von Diabetes – sei es Typ 1 oder Typ 2 – ändert sich ständig etwas. Aus diesem Grund werden die jeweiligen DMP regelmäßig überprüft und bei Bedarf angepasst. Aktuell hat das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) die DMP einmal mehr mit aktuellen Leitlinien zu Diabetes abgeglichen.

Das Ergebnis:

Um das DMP für Typ-1-Diabetes dem Stand des medizinischen Wissens anzupassen, besteht beispielsweise Aktualisierungsbedarf in Sachen Vermeiden von Unterzuckerungen mithilfe moderner Technologien wie kontinuierlicher Glukosemessung. Auch Auffrischungsschulungen, mehr Empfehlungen im Bereich „Lebensstilmanagement“ sowie Aktualisierungen in Bezug auf die Insulintherapie mahnt der G-BA an.

In einem Vorbericht zum DMP für Typ-2-Diabetes, stellt das IQWiG insbesondere Überarbeitungsbedarf für die Bereiche „Blutglukosesenkende medikamentöse Behandlung“ sowie „Begleit- und Folgeerkrankungen“ fest. Der Abschlussbericht soll Ende 2019 vorliegen.

Die abschließenden Empfehlungen des IQWiG werden zunächst im G-BA beraten und anschließend dem Bundesgesundheitsministerium vorgelegt. Gibt es keine Beanstandungen, folgt die praktische Umsetzung auf der Basis regionaler Verträge zwischen den beteiligten Krankenkassen und Ärzten beziehungsweise Krankenhäusern.

Welchen Stellenwert hat der PSA-Wert in der Früherkennung von Prostatakrebs? Und welche Männer sollten den Wert regelmäßig überprüfen lassen? Über diese Fragen wird schon lange diskutiert. Jetzt besteht flächendeckend die Chance einer Einführung der PSA-Wert-Überprüfung. Über den Stand der Dinge hat sich die Neue Apotheken Illustrierte bei Professor Dr. Oliver Hakenberg, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Urologie, informiert.

Für Hakenberg nimmt der PSA-Wert einen großen Stellenwert bei der Früherkennung von Prostatakrebs ein. „Er ist dafür praktisch unverzichtbar“, sagt er im Gespräch mit der Neuen Apotheken Illustrierten. Die im Rahmen der sogenannten „gesetzlichen Vorsorge“ vorgesehene Tastuntersuchung allein entdecke nur tastbare Prostatakarzinome, die bereits eine deutliche Größe erreicht haben. Der PSA-Test aber könne tatsächlich eine Früherkennung leisten und Prostatakrebs lasse sich in einem gut therapierbaren Stadium viel früher erkennen.

Hakenberg empfiehlt genauso wie auch die Deutsche Gesellschaft für Urologie, ab dem 45. Lebensjahr einen PSA-Test machen zu lassen. „Wie oft er dann wiederholt werden sollte, hängt von der Höhe des PSA-Wertes ab, denn der sagt viel aus über das weitere Risiko, Prostatakrebs zu entwickeln. Liegt der erste PSA-Wert mit 45 Jahren zum Beispiel unter 1, dann reicht es, diesen alle vier bis fünf Jahre zu wiederholen. Liegt er über 3, dann sollte er jährlich wiederholt werden – immer zusammen mit der Tastuntersuchung. Diese Früherkennungsuntersuchung muss man auch nicht bis zum Lebensende durchführen, sondern solange man Männer mit Prostatakrebs auch aktiv durch Operation oder Bestrahlung behandeln würde. Als Faustregel braucht man daher ab dem 75. Lebensjahr keine Früherkennung für das Prostatakarzinom mehr“, rät der Experte.

Derzeit lässt der Gemeinsame Bundesausschuss prüfen, inwieweit ein flächendeckender PSA-Test zur Krebsfrüherkennung einen Nutzen hätte. Je nach Ergebnis würde die flächenweite Überprüfung bis 2022 Kassenleistung. Dem steht Hakenberg positiv gegenüber.

Diabetes ist keine ansteckende Krankheit. Trotzdem betrifft sie nicht nur das eigene Leben, sondern auch das von Familienangehörigen und Freunden. Die Neue Apotheken Illustrierte DIABETES extra informiert, wie Angehörige angemessen unterstützen können und welche weiteren Hilfsangebote es im Umgang mit der Erkrankung gibt.

Für gewöhnlich hadern Menschen nach der Diagnose Diabetes erst einmal mit ihrem Schicksal. Angehörige sollten ihnen deshalb Raum für ihre Trauer und Wut geben – und ihnen versichern, dass sie weiter fest zu ihnen halten. Dabei hilft es, wenn sie den Diabetes als gemeinsame Herausforderung betrachten. Wer sagt denn, dass Menschen mit Diabetes die vielen Textaufgaben zur Berechnung ihrer Kohlenhydrate immer allein lösen müssen? Zusammen macht das Kopfrechnen gleich viel mehr Spaß!

Gleiches gilt auch für Sport und Bewegung. Ein ausgedehnter Spaziergang oder eine kleine Fahrradtour müssen schließlich keine lästige Pflichtaufgabe sein – vor allem nicht, wenn man gemeinsam draußen unterwegs ist. Positiver Nebeneffekt: Sich miteinander in der Natur zu bewegen, bringt Paare einander häufig wieder näher.

Apropos Gespräch: Niemand kann in den Kopf eines anderen hineinschauen und erraten, was darin gerade vor sich geht. Ist es Sorge wegen eines zu hohen Blutzuckerwertes? Angst vor dem nächsten Quartalstermin beim Diabetologen? Oder Ärger über den unangemessenen Spruch eines Kollegen? Menschen mit Diabetes und ihren Angehörigen empfiehlt es sich, offen über alles zu sprechen, was die Erkrankung betrifft: auch wobei sie sich Unterstützung wünschen – und in welche Dinge sich ihr Umfeld besser nicht einmischen sollte.

Mittlerweile gibt es auch Schulungen beziehungsweise einzelne Module im Rahmen von Diabetesschulungen, die sich speziell an Angehörige richten. Sie vermitteln zum einen praktische Kenntnisse, etwa wie man im Fall einer Unterzuckerung schnell helfen kann. Aber auch psychologische Themen nehmen breiten Raum ein. So gibt es etwa Tipps, wie beide Partner ihre Erwartungen und Wünsche offen und vorwurfsfrei artikulieren können. Häufig werden die Gesprächstechniken gleich in Rollenspielen eingeübt. Nicht alle Diabetespraxen weisen ihre Patienten selbst auf diese Angebote hin. Deshalb lohnt es sich, nachzufragen

Viele Paare wünschen sich nichts sehnlicher als ein gemeinsames Baby. Doch nicht immer klappt es mit der Schwangerschaft auf Anhieb. Ärzte haben heutzutage viele Möglichkeiten, um zu helfen. Von Jahr zu Jahr kommen in Deutschland mehr Kinder dank einer solchen Behandlung zur Welt. Die Neue Apotheken Illustrierte gibt in ihrer aktuellen Ausgabe einen Überblick, was geht.

Insemination: Darunter verstehen Ärzte eine Samenübertragung, bei der das Sperma des Mannes aufbereitet und in die Gebärmutter gespritzt wird. Diese Methode kommt vor allem dann zum Einsatz, wenn die Qualität der Spermien des Mannes Einbußen zeigt, aber noch so gut ist, dass eine Übertragung trotzdem Erfolg verspricht. In vielen Fällen findet im Vorfeld bei der Frau eine Hormonbehandlung statt, damit mehrere Eizellen heranreifen.

In-Vitro-Fertilisation (IVF): Bei dieser altbekannten Methode findet die Befruchtung der weiblichen  Eizelle im Reagenzglas statt. Anschließend werden eine oder mehrere befruchtete Eizellen in die Gebärmutter der Frau eingesetzt.

Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI):  Die ICSI ist heutzutage die häufigste Kinderwunschbehandlung. Dabei wird ein einzelnes Spermium mit einer feinen Nadel direkt in die Eizelle
injiziert. Das Verfahren kann auch dann erfolgreich sein, wenn die Fruchtbarkeit des Mannes stark beeinträchtigt ist, da nur eine einzige befruchtungsfähige Samenzelle notwendig ist.

Eizellspende: Dabei wird eine gespendete Eizelle mit dem Samen des Partners oder eines Spenders befruchtet und in die Gebärmutter der Frau übertragen. Diese Methode ist für manche Frauen die einzige Methode, überhaupt schwanger werden zu können, etwa in einem fortgeschrittenen Alter, bei einer verfrühten Menopause oder nach einer Krebstherapie. Das Verfahren ist in Deutschland jedoch verboten. Entscheidet sich ein Paar für eine Behandlung im Ausland, ist es wichtig, sich vorab über mögliche Risiken sowie die finanziellen und rechtlichen Aspekte zu informieren.

Außerdem in diesem Heft: Medikamente statt Insulin +++ Cannabis aus der Apotheke +++ Mit der Vorsorgevollmacht gewappnet für den Fall der Fälle

Mehr darüber lesen Sie in der aktuellen Ausgabe der "Neue Apotheken Illustrierte"

Ohne Frage spielt Insulin die erste Geige beim Typ-2-Diabetes, wenn andere Arzneistoffe nicht mehr ausreichend wirken oder der Blutzucker vorübergehend stark außer Kontrolle gerät. Allerdings lässt sich die Zeit bis zur Insulingabe dank sogenannter GLP-1-Rezeptoragonisten (RA) in vielen Fällen länger hinauszögern, heißt es in der aktuellen Ausgabe der Neuen Apotheken Illustrierten.

GLP-1-Rezeptoragonisten wie Liraglutid und Exenatid werden nicht nur wegen ihres blutzuckersenkenden Potenzials geschätzt. Studien konnten im Verlauf der vergangenen Jahre zeigen, dass sie keine Unterzuckerungstendenz zeigen, das Sättigungsgefühl steigern, die Gewichtsabnahme erleichtern, den Blutdruck leicht zu senken vermögen und Herz- und Gefäß-schützende Effekte aufweisen.

Seit Ende 2018 empfehlen amerikanische und  uropäische Leitlinien GLP-1-RA für Patienten mit Diabetes und bestehenden Herz- oder Gefäßerkrankungen, wenn das Standardmedikament Metformin den Blutzucker nicht mehr hinreichend senkt. Sie lassen sich mit Metformin, aber auch mit anderen blutzuckersenkenden Tabletten kombinieren. Gemeinsam mit dem Arzt kann jeder Patient die individuell beste Therapie finden. »GLP-1-RA eignen sich vor allem für Patienten mit Typ-2-Diabetes, die Herzprobleme haben«, betont Professor Dr. Baptist Gallwitz, Pressesprecher der Deutschen Diabetes Gesellschaft. Aber auch für stark Übergewichtige sowie für alle, die Unterzuckerungen auf jeden Fall vermeiden müssen – etwa Busfahrer oder Menschen, die große Maschinen bedienen –, seien die Substanzen eine gute Alternative.

Trotz allem wird in Deutschland bis heute noch häufig Insulin verschrieben, wenn auch ein Versuch mit GLP-1-Rezeptoragonisten möglich wäre. Gallwitz erläutert: »Zum einen dauert es natürlich eine Weile, bis die behandelnden Ärzte Erfahrungen mit neuen Therapien gemacht haben und diese gern einsetzen. Aber auch die Kosten spielen eine Rolle. Denn Ärzte müssen eher befürchten, ihr Budget zu überschreiten.« Um dies zu ändern, müsste laut Gallwitz die Gesundheitspolitik aktiv werden. Denn Insulin kann bis heute günstiger verschrieben werden.

Außerdem in diesem Heft: Sehnsucht Kind: Unerfüllter Kinderwunsch +++ Cannabis aus der Apotheke +++ Mit der Vorsorgevollmacht gewappnet für den Fall der Fälle

Mehr darüber lesen Sie in der aktuellen Ausgabe der "Neue Apotheken Illustrierte"

Seit 20 Jahren stellt Apothekerin Annette Heinz aus Frankfurt am Main Arzneimittel auf der Basis von Cannabis in ihrer Bock-Apotheke her. Damit gilt sie als Pionierin auf diesem Gebiet. Die Neue Apotheken Illustrierte hat in ihrer aktuellen Ausgabe nachgefragt.

Im Jahr 1999 fertigten Sie die ersten Arzneimittel auf der Basis von Cannabis an. Wie verlief der Start?

Heinz: Der Start verlief zunächst etwas holprig. Lange Zeit wollte die Politik den Einsatz von Cannabis in der Medizin nicht. Zur »Abschreckung«
durchsuchte sogar das Landeskriminalamt meine Apotheke, und die Beamten beschlagnahmten meinen Computer. Ich blieb aber von der medizinischen Wirkung von Cannabis überzeugt und habe mich natürlich die ganze Zeit an geltendes Recht gehalten.

Welchen Patienten helfen Cannabis-Medikamente, die natürlich ein Arzt verschreiben muss?

Heinz: Patienten, denen eine herkömmliche Therapie nicht mehr weiterhilft. Hierzu zählen Krebskranke, die ihre Schmerzen lindern, sowie Menschen, die unter Parkinson oder Multipler Sklerose leiden und ihre Spastiken bekämpfen möchten. Auch Eltern von Kindern, die eine schwere Form der Epilepsie haben, finden den Weg in meine Apotheke. Ich möchte Patienten helfen, denen andere Medikamente keine ausreichende Linderung ihrer Beschwerden mehr verschaffen.

Wie genau hilft Cannabis Patienten?

Heinz: Im Interesse der Pharmazeuten stehen zwei Inhaltsstoffe. Manche kennen vielleicht das Tetrahydrocannabinol, kurz THC genannt. Es sorgt für den berauschenden Effekt. Eine Variante, das Dronabinol, verschreiben Ärzte bei den bereits erwähnten Schmerzpatienten und Spastiken. Auch zur Behandlung von Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust bei AIDS-Patienten und als Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen im Rahmen einer Chemotherapie kommt es zum Einsatz. Inzwischen dürfen Apotheken nicht nur das synthetisch hergestellte Dronabinol auf ein ärztliches Rezept hin abgeben, sondern auch
Cannabisblüten und natürliche Cannabis-Vollextrakte.

Und der zweite Inhaltsstoff, der für Arzneimittel eine Rolle spielt?

Heinz: Hier handelt es sich um Cannabidiol. Im Gegensatz zum bekannteren THC macht es nicht »high«. Ärzte verschreiben es etwa bei Ängsten, Unruhe und Schlafstörungen, aber auch wie bereits erwähnt vor allem bei Kindern, die unter Epilepsie leiden. Wichtig: Beide Wirkstoffe, aber auch die Cannabisblüten und -extrakte, muss ein Arzt verschreiben. Für das Dronabinol muss es sogar ein Betäubungsmittel-Rezept sein. Hierfür gelten besonders strenge rechtliche Vorschriften.

Außerdem in diesem Heft: Sehnsucht Kind: Unerfüllter Kinderwunsch +++ Medikamente statt Insulin +++ Mit der Vorsorgevollmacht gewappnet für den Fall der Fälle

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Sich zu bewegen trägt wesentlich zur Gesundheit bei. Der Erfolg lässt sich besonders für Menschen mit Diabetes Typ 2 sehen. Tipps, wie man den inneren Schweinehund bekämpft, verrät die Neue Apotheken Illustrierte DIABETES extra in ihrer aktuellen Ausgabe.

Wer sich regelmäßig bewegt, verbrennt mehr Energie und baut mehr Muskelkraft auf. Zudem reagiert der Körper dadurch empfindlicher auf Insulin. Die Körperzellen nehmen den Zucker besser auf, und der Insulinspiegel sinkt. Viele Menschen mit Typ-2-Diabetes könnten – anders als Typ-1-Diabetiker – ihre Blutzuckerwerte allein durch eine gesunde Lebensweise in den Griff bekommen, also durch gesunde Ernährung in Verbindung mit Bewegung. So besteht die Möglichkeit, die Behandlung mit Tabletten, sogenannten oralen Antidiabetika, oder Insulin über Jahre hinauszuzögern. Wer zwei bis
dreimal wöchentlich Sport treibt, kann seine Blutdruck- und Blutfettwerte verbessern. Das Risiko von Folgeerkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Funktionsstörungen der Nieren und Augen, Nerven- oder Gelenkschäden sinkt deutlich.

Radfahren, Schwimmen, Nordic Walking: Es gibt viele Sportarten, in denen man sich ausprobieren kann. „Zusätzlich zum wöchentlichen Fitness-Programm ist es empfehlenswert, dass Diabetiker täglich mindestens eine Stunde körperlich aktiv sind; zum Beispiel in Form von Gartenarbeit oder Spaziergängen“, rät Professor Dr. Matthias Blüher, Leiter der Adipositas-Ambulanz am Universitätsklinikum Leipzig. „Wir geben Patienten gern Schrittzähler an die Hand und empfehlen, am Tag mindestens 10 000 Schritte zu gehen. Los geht´s dabei mit zusätzlich 500 Schritten pro Tag, das kann dann mit wachsender Belastbarkeit gesteigert werden. Je mehr Bewegung, desto schneller fällt das Gewicht und desto besser schlägt die Therapie an.“

Apps für das Smartphone oder Fitness-Armbänder helfen heute, die gesetzten persönlichen Ziele im Blick zu behalten, und geben unter anderem Hinweise auf gelaufene Schritte, den Kalorienverbrauch und die Herzfrequenz. Alltagssituationen lassen sich gut in das Bewegungsprogramm integrieren. Treppen steigen anstelle von Aufzug fahren, mit dem Hund bei Wind und Wetter eine Runde drehen, bei Fahrten mit öffentlichen Verkehrsmitteln einfach einmal eine Station früher aussteigen und laufen – Gelegenheiten ergeben sich genug.

Für Menschen mit Vorerkrankungen ist allerdings auch eine medizinische Begleitung wichtig. Blüher erklärt: „Jeder Mensch ist anders, deshalb sollte das Sportprogramm bei Diabetes immer in Absprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen, um die Aktivität und die Medikation bei Bedarf anzupassen.“ Ein umfassender Gesundheitscheck gehört vor dem ersten Zuschnüren der Sportschuhe ebenfalls dazu. Diabetes ist mit einem höheren Risiko für Herzkrankheiten verbunden. Deshalb prüft ein Mediziner unter anderem mithilfe eines Belastungs-EKGs, wie gut das Herz des Patienten durchblutet wird.“

Außerdem in diesem Heft: Apotheker-Tipp: Brauchen Sie etwas gegen Heuschnupfen? +++
Experten-Interview: Neue Kaltplasma-Methode gegen Fußwunden +++ Ramadan: So können Diabetiker fasten

Mehr darüber lesen Sie in der Extra Ausgabe der "Neue Apotheken Illustrierte"

Mangelversorgung in Deutschland? Das kommt kaum vor. Eine Ausnahme aber gibt es, und zwar im Fall von Jod. Das Spurenelement spielt im Stoffwechsel der Schilddrüse eine entscheidende Rolle, informiert die Neue Apotheken Illustrierte in ihrer aktuellen Ausgabe im Rahmen eines Spezials zum Thema Schilddrüse.

Ohne Jod kann der Körper nicht ausreichend Schilddrüsenhormone produzieren. Diese beteiligen sich in jedem Alter an wichtigen Stoffwechselvorgängen: dem Wachstum und der Reifung, vor allem von Gehirn und Knochen, der Wärmeproduktion des Körpers, dem Energiestoffwechsel.

Einem akuten Jodmangel lässt sich am besten durch vermehrte Jodaufnahme über die Nahrung vorbeugen. Das Problem: Deutschland gilt als eine der jodärmsten Regionen Europas. Jod kommt nur in sehr geringen Mengen in Äckern, Weideflächen und im Trinkwasser vor. Pflanzliche Produkte enthalten kaum Jod. Tierische Lebensmittel wie Milch tragen nur zur Jodversorgung bei, wenn das Tierfutter mit dem Spurenelement angereichert wurde. Zu guten
Jodquellen zählen Seefische sowie Schalentiere, alle mit Jodsalz hergestellten Produkte und jodiertes Speisesalz im Haushalt. Eine Portion Seelachs oder Kabeljau kann die tägliche Jodzufuhr bereits decken. Durch die Anreicherung von Jod im Speisesalz hat sich die Jodversorgung in Deutschland in den vergangenen Jahren sehr verbessert. Expertenschätzungen zufolge sind dennoch 30 bis 50 Prozent der Bevölkerung weiterhin nicht optimal versorgt.

Besonders Schwangere und Stillende müssen darauf achten, dass sie genug Jod aufnehmen. Bei Schwangeren sollten es 230 Mikrogramm pro Tag sein, bei Stillenden sogar 260 Mikrogramm. Denn sie geben das Spurenelement an den Fötus beziehungsweise Säugling weiter. Ärzte empfehlen schwangeren und stillenden Frauen, nach Rücksprache mit ihrem Arzt Jod in Form von Tabletten aufzunehmen, um eine ausreichende Versorgung sicherzustellen. Industrielle Säuglingsmilch enthält hierzulande ebenfalls ausreichend Jod. Bei einer Schilddrüsenüberfunktion in Verlauf der Schwangerschaft muss man mit dem Arzt die notwendigen Behandlungsschritte absprechen.

Die Diagnose Diabetes betrifft nicht nur einen selbst, sondern auch die Familie und enge Freunde. Damit alle Beteiligten gut mit der neuen Situation zurechtkommen, muss man gemeinsam den richtigen Umgang mit der Erkrankung finden. Wie das geht, hat die Neue Apotheken Illustrierte in ihrer aktuellen Ausgabe zusammengestellt.

Wie sehr eine chronische Erkrankung wie Diabetes oft die Betroffenen, aber auch die Angehörigen belastet, untersuchten Forscher in einer großen internationalen Studie im Jahre 2013. Das Ergebnis: Jeder zweite leidet stark unter den Sorgen, die er sich um den Angehörigen mit Diabetes macht. Angehörige fühlen sich laut der Studie aber auch psychisch gestresst und in der Gestaltung ihres Alltags eingeschränkt, und zwar fast ebenso stark wie die Betroffenen selbst. Ebenfalls interessant: Etwa jeder Dritte möchte stärker in die Versorgung des Angehörigen mit Diabetes eingebunden sein. Manchmal gestaltet es sich als Gratwanderung, das richtige Maß zwischen Unterstützung und Einmischung zu finden.

Ein Patentrezept, wie sich Familie und Freunde bei der Therapie des Diabetes einbringen können, gibt es nicht. Um im eigenen Umfeld den richtigen Weg zu finden, hilft es, wie so oft, »miteinander zu reden«.

Bei aller Unterstützung empfiehlt sich für Angehörige auch hin und wieder Nachsicht und Zurückhaltung. So kann es zwar helfen, den Partner zur Bewegung zu motivieren, doch wer zu sehr drängelt, erreicht manchmal genau das Gegenteil. Auch mit Kritik bei schlechten Werten heißt es, sich besser zurückzunehmen. Den Blutzucker richtig in den Griff zu bekommen, stellt – gerade bei der Insulintherapie – eine schwierige Herausforderung dar. Selbst Menschen mit jahrelanger Erfahrung können starke Schwankungen nicht immer vermeiden. Da ist auf beiden Seiten Geduld gefragt.

Gerade bei älteren Menschen mit Diabetes kommt häufig hinzu, dass es ihnen nicht mehr so leichtfällt, die Erkrankung allein in den Griff zu bekommen. Man wird vergesslicher oder Hände und Augen spielen nicht mehr so mit wie früher. Auch in diesem Fall kann der Diabetiker mit den Angehörigen besprechen, wo Unterstützung gebraucht wird. So hilft es manchmal schon, wenn andere an die Einnahme von Medikamenten erinnern oder diese tageweise vorsortieren. Auch das Diabetestagebuch lässt sich gemeinsam ausfüllen. Nach entsprechender Schulung können Angehörige sogar das Spritzen von Insulin übernehmen. Immer vorausgesetzt, dass der Diabetespatient die Hilfe auch annehmen möchte.

Lieferengpässe von Arzneimitteln sind in den vergangenen Jahren fast schon zum Alltag geworden. Das betrifft auch Impfstoffe. Wie es dazu kommt und wie die Engpässe behoben werden, erläutert Professor Dr. Isabelle Bekeredjian-Ding, Leiterin der Abteilung Mikrobiologie beim Paul-Ehrlich-Institut in der aktuellen Ausgabe der Neuen Apotheken Illustrierten. Einige der Antworten der Expertin:

Welches sind die Ursachen für Engpässe bei Impfstoffen?

Bekeredjian-Ding: Es kann verschiedene Gründe geben, zum Beispiel eine ungewöhnlich hohe Nachfrage durch eine erhöhte Reisetätigkeit wie bei der Fußball-Weltmeisterschaft in Brasilien. Auch eine aktualisierte Empfehlung der Ständigen Impfkommission oder ein durch Medienberichte geschürtes Bewusstsein in der Bevölkerung zu neuen Impfstoffen erhöhen die Nachfrage. Da die Impfstoffproduktion aufwändig und langwierig ist, kann man nicht kurzfristig größere Mengen herstellen. Schon »einfache« Impfstoffe wie diejenigen gegen Grippe benötigen etwa ein halbes Jahr bis zur Fertigstellung. Eine andere Ursache kann in der Produktion selbst liegen, für die zahlreiche Qualitätsprüfungen vorgeschrieben sind. Wenn sich bei einer internen Prüfung zeigt, dass es in der Produktion beispielsweise zu einer Verunreinigung gekommen ist, muss daraufhin die gesamte Produktionseinheit vernichtet werden.

Was bedeutet das für Patienten mit Impfstoff-Bedarf?

Bekeredjian-Ding: In den meisten Fällen stellt ein Lieferengpass kein echtes Problem dar, weil es für fast alle Impfstoffe entsprechende Produkte anderer Hersteller gibt. Schwieriger wird es, wenn das Alternativprodukt fehlt oder es tatsächlich nur einen Hersteller gibt. Das ist bei dem inaktivierten Impfstoff gegen Gürtelrose der Fall. In diesen Fällen bitten wir die Ständige Impfkommission um eine Empfehlung, wie man verfahren sollte. Für Patienten beziehungsweise Ärzte bedeutet ein Lieferengpass zunächst einmal, dass geplante Impfungen möglicherweise verschoben werden müssen. Das ist sicher unbequem und ärgerlich, lässt sich aber leider nicht immer vermeiden.

Wann wird eine Situation bedenklich?

Bekeredjian-Ding: Schwierig wird es, wenn ein echter Versorgungsengpass entsteht und man Menschen nicht impfen kann. Das konnten wir bisher
immer verhindern: zum Beispiel bei dem Mitte 2016 lang andauernden Lieferengpass bei den 6-fach-Impstoffen für die Grundimmunisierung von
Säuglingen und Kleinkindern. Durch eine Notfallverordnung des Bundesministeriums für Gesundheit konnten die Bundesländer genehmigen, dass 6-fach-Impstoffe aus Frankreich und Italien nach Deutschland geholt werden. Ähnlich war es in der Grippesaison 2019/2020: Hier wurden punktuell und regional fehlende Impfstoffe gemeldet. Letztlich stellte sich heraus, dass von den ursprünglich kalkulierten 15,7 Millionen benötigten Impfstoffdosen nur 14,7 Millionen verimpft wurden. Der tatsächliche Bedarf war also geringer als gedacht.